醫院潔凈手術(shù)室如何合理設計與規劃？
來(lái)源：m.tanxudong.cn 作者：空氣好凈化
發(fā)布時(shí)間:2021-05-13 15:52:02點(diǎn)擊:次
當前，在大力提倡可持續發(fā)展的觀(guān)念下，醫院建筑設計與建設逐步邁向“創(chuàng )造健康、生活環(huán)境時(shí)，減少對地球資源與環(huán)境的負荷和影響，并使建筑與周?chē)匀画h(huán)境相和諧”的目標，結合多年實(shí)踐安徽空氣好凈化工程總結出了潔凈手術(shù)室合理設計與規劃，希望給大家以幫助。
一、規模適度，按需建設
手術(shù)部是一項高造價(jià)，高運行成本的醫療建筑設施，其內部醫療設備價(jià)格昂貴。在資源節約的前提下，醫院無(wú)論是新建還是改擴建手術(shù)部，并非間數越多越好，面積越大越好，設施越豪華越好，而是越來(lái)越講求按需建設。
手術(shù)部的規模大小與建成后日常運行管理模式有著(zhù)非常密切的關(guān)系。同樣的手術(shù)室間數，日運行時(shí)間越長(cháng)，日手術(shù)量就越大，同樣的日手術(shù)量，運行時(shí)間越長(cháng)，手術(shù)室間數相對就可以減少，也就是說(shuō)，提高使用率，規模就可以相對縮小，建設成本和運行成本也就可以減少，從而實(shí)現資源利用的大化，既符合醫院可持續發(fā)展的要求，也實(shí)現了投入較少效益較高的目標。
關(guān)于手術(shù)室類(lèi)型，按照手術(shù)室建設規范，通常為了實(shí)施傳染病手術(shù)和給患傳染病的患者進(jìn)行手術(shù)，醫院都要設置一定數量的負壓手術(shù)室。新的設計思路是，采用調節排風(fēng)量或增設排風(fēng)機等簡(jiǎn)易、有效的手段，使潔凈手術(shù)室由正壓變成負壓，從而擴大了潔凈手術(shù)室的用途，也可以有效減少手術(shù)室間數，壓縮手術(shù)部建設規模。
二、布局合理，路徑便捷
手術(shù)部是整體醫療流程中的一個(gè)重要環(huán)節，與臨床科室、醫技科室、輔助科室之間都有著(zhù)密不可分的關(guān)系。隨著(zhù)患者對醫療流程的關(guān)注，和手術(shù)室作為感染管理的重點(diǎn)，手術(shù)部建設位置、手術(shù)部?jì)炔坎季衷絹?lái)越引起重視。
首先是遠離污染源和有可能被污染的地點(diǎn)，同時(shí)盡可能減少風(fēng)對手術(shù)部的影響。無(wú)論規模大小均自成一區，并與手術(shù)量大的主要外科護理單位臨近，與影像中心、血庫、病理科、消毒供應室路徑短捷。一般情況下盡量不要設置在建筑物的首層和頂層，避免外環(huán)境的不利影響。
其次是內部功能流程合理，潔污流線(xiàn)分明，并便于疏散。同時(shí)有利于減少交叉感染，便于組織空氣凈化系統。潔凈等級高的手術(shù)室處于干擾小的區域，刷手間一般分散布置，通常兩個(gè)手術(shù)室之間設刷手間，也有設置在潔凈走廊側墻處，以便清潔手后能短距離進(jìn)入手術(shù)室，防止遠距離二次污染手的外表。設置專(zhuān)用的手術(shù)后污物集中地點(diǎn)，電梯一般不設在潔凈區，只能設在潔凈區時(shí)，出口處必須設置緩沖室。非潔凈輔助用房必須設在非潔凈區。
再次手術(shù)部?jì)炔糠謪^明確，一般均設置“三區兩通道”，即：手術(shù)區、輔助用房區、其他用房區，潔凈走道和清潔走道。按照規范要求，手術(shù)部?jì)炔勘仨毞譃闈崈魠^與非潔凈區，潔凈區與非潔凈區之間必須設置緩沖室或傳遞窗，不同級別潔凈區之間設置分區隔斷門(mén)。潔凈區包括分級手術(shù)室，以及直接為手術(shù)服務(wù)的分級輔助用房區。非潔凈輔助用房區，主要包括辦公、教學(xué)、值班、更衣、浴廁等。
最后，凈化分級應明確，規范將潔凈手術(shù)室分為四級，特別潔凈手術(shù)室（Ⅰ級），適用于關(guān)節置換、器官移植及腦外、心外和眼科等手術(shù)。標準潔凈手術(shù)室（Ⅱ級），適用于胸外、整形、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和部分普外科手術(shù)。一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ級），適用于普通外科一般手術(shù)及婦產(chǎn)科等手術(shù)。準潔凈手術(shù)室（Ⅳ級），適用于肛腸外科及污染類(lèi)手術(shù)。對部分輔助用房區域按照感染控制要求，也實(shí)施相應的凈化，需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗室要達到Ⅰ級，體外循環(huán)灌注準備室要達到Ⅱ級，刷手間、消毒準備室、預麻室、一次性物品、器械、潔凈走廊、護士站等要達到Ⅲ級，麻醉蘇醒室、更衣室、清潔走廊等要達到Ⅳ級。
三、功能配套，適應醫療
1、除了設置不同級別的潔凈手術(shù)用房滿(mǎn)足各類(lèi)外科手術(shù)需求外，還按照手術(shù)展開(kāi)以及服務(wù)管理實(shí)際需要設置各類(lèi)輔助用房，包括直接為手術(shù)服務(wù)的無(wú)菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手間、器械貯存準備室和護士站等。間接為手術(shù)服務(wù)的辦公室、會(huì )議室、教學(xué)雙摩室、值班室、家屬協(xié)談室、家屬等候區等。這些功能用房保證了手術(shù)全過(guò)程的順利進(jìn)行和手術(shù)室各項保障工作的有效運作。
2、為滿(mǎn)足手術(shù)室需要配備基本裝備，設備包括無(wú)影燈手術(shù)臺、多功能節塔、嵌入式觀(guān)片燈、藥品柜、器械柜、麻醉柜、計時(shí)器、免提對講電話(huà)、清洗消毒滅菌裝置、輸液導軌或吊鉤、記錄板等。不包括可移動(dòng)的各類(lèi)醫療設備、輔助用房?jì)鹊难b備，這些與建筑裝修一體化設計施工的基本裝備給各類(lèi)手術(shù)提供了全方位的保障。
3、針對手術(shù)室人員及物品接觸感染、病人自身感染、手術(shù)室空氣感染等容易造成手術(shù)感染的問(wèn)題，傳統的方式是在手術(shù)前用化學(xué)方法消毒和紫外線(xiàn)照射，從而達到手術(shù)室的初始靜態(tài)無(wú)菌狀態(tài)。但在手術(shù)過(guò)程中病人、醫護人員及自然環(huán)境散發(fā)的細菌又會(huì )污染空氣，使手術(shù)室消毒后的初始無(wú)菌狀態(tài)被破壞，很容易造成手術(shù)患者被感染。為了解決這個(gè)問(wèn)題，目前新建及改擴建手術(shù)室均采用專(zhuān)用的凈化空調系統，可對送入室內的空氣進(jìn)行嚴格的過(guò)濾，除去空氣中的浮游細菌，同時(shí)加上科學(xué)的氣流組織，可將手術(shù)室內人員等產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，實(shí)現手術(shù)室的有效凈化，同時(shí)還能控制手術(shù)室的溫濕度，凈化空調系統是建設現代化手術(shù)部的核心裝備。
4、水、電、醫用氣體、消防等設施配置，冷熱兩路供水管路采取防潔露措施，刷手水除菌處理，排水口設置高水封裝置，潔凈區內不設地漏。雙路供電，當雙路供電有困難時(shí)，設置備用電源并能自動(dòng)切換，直接從建筑物配電中心專(zhuān)線(xiàn)供給，在非潔凈區設總配電框，每個(gè)手術(shù)室干線(xiàn)單獨敷設，每個(gè)手術(shù)室設獨立專(zhuān)用配電箱，各手術(shù)室必須有可靠接地系統，特別是心臟外科手術(shù)室必須設置有隔離變壓器的功能性接地系統。從中心供應站單獨接入醫用氣體、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引裝置必須安裝，可根據需要設置氧化亞氮、氮氣、二氧化碳、氬氣以及廢氣回收裝置等，氣體終端可選用懸吊式或暗裝壁式，為確保使用安全，進(jìn)入手術(shù)室的各種氣體管道均要做接地。手術(shù)部應劃分為單獨防火分區，潔凈區與非潔凈區相連通處采用防火門(mén)，由于氧氣為乙類(lèi)助燃氣體，手術(shù)部?jì)葢O置能緊急切斷集中供氧干管的裝備。
四、視屏示教，智能控制
各種醫學(xué)檢查圖像、數據引入手術(shù)室使得醫生能夠實(shí)時(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，特別是醫學(xué)影響技術(shù)，各類(lèi)三維成像技術(shù)為手術(shù)計劃的制定和手術(shù)過(guò)程的引導提供了豐富的工具，大大提高了手術(shù)成功率，同時(shí)給手術(shù)操作帶來(lái)了極大的方便，提高了工作效率。
手術(shù)實(shí)況引出手術(shù)室可用于教學(xué)觀(guān)摩、遠程醫療等，由于受手術(shù)室面積限制和手術(shù)規程要求，手術(shù)室內不可能容納太多人員，此時(shí)通過(guò)在無(wú)影燈和墻面上的攝像系統，將危重急救手術(shù)和大型手術(shù)的現場(chǎng)情況，實(shí)時(shí)、全面傳到教學(xué)、觀(guān)摩、遠程醫療專(zhuān)家會(huì )診場(chǎng)所，也可以將手術(shù)實(shí)施情況進(jìn)行記錄、保存，為教學(xué)觀(guān)摩會(huì )診提供寶貴資料。
隨著(zhù)視音頻儲存傳輸技術(shù)的不斷發(fā)展，將影像信息、檢驗信息、HIS、LIS信息等與病人的生命體證有關(guān)的手術(shù)動(dòng)靜態(tài)信息采取一體化整合，無(wú)論是瀏覽PACS圖片，還是對術(shù)后病人的監護，無(wú)論是遠程手術(shù)指導還是病理學(xué)部門(mén)或ICU組織進(jìn)行實(shí)時(shí)的研究討論，所有信息都可以隨時(shí)接收和傳送，大大提高手術(shù)管理水平。
除了醫療設備外，現代手術(shù)部自身就是一個(gè)強弱電控制的運行復雜的系統，對各種設施設備的運行情況進(jìn)行集中控制和顯示，是提高管理質(zhì)量和效率的有效手段。因此，手術(shù)部的護士站也是中心控制室，采用電視墻和控制電腦對空調、燈光、影像、手術(shù)信息、人員流動(dòng)等進(jìn)行全面控制和管理。如空調系統，就可監制和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數，并維持不同潔凈區域的壓差。監控系統可以隨時(shí)了解每個(gè)手術(shù)室的進(jìn)展情況，優(yōu)化管理，合理安排手術(shù)。醫護對講系統可以通過(guò)及時(shí)方便的溝通，提供急需藥品和工具，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
五、以人為本，體現關(guān)懷
傳統手術(shù)室單調冷清的形象取而代之的是宜人的色彩和燈光設計，還配以輕松的背景音樂(lè )播放等，能夠有效活躍手術(shù)室氣氛，讓病人感到溫馨、親和，有利于消除緊張情緒，促進(jìn)患者心理平衡。讓醫務(wù)人員感到舒適、放松，有利于消除疲勞，提高工作效率。
在功能的設置上，處處為患者和醫務(wù)人員著(zhù)想充分應用現代化技術(shù)手段，保持手術(shù)室內恒溫恒濕，實(shí)施全面監護，嚴密觀(guān)察病人生命體征變化，保持輸液通道暢通，使病人得到全方位的照顧。應用人體工程學(xué)原理，優(yōu)化設置各類(lèi)設施，使醫務(wù)人員感到工作的及大方便，有效減輕醫務(wù)人員的勞動(dòng)強度。
根據專(zhuān)科化的要求，在進(jìn)行手術(shù)部布局和手術(shù)室面積安排時(shí)，就充分考慮到日后不同類(lèi)型手術(shù)需要，對于醫療裝備和手術(shù)室基本設備較多的手術(shù)間相應擴大面積，對于簡(jiǎn)單的手術(shù)間的面積相對就可以縮小。從近年來(lái)國內新建的手術(shù)部看，一間手術(shù)室內配備2～3個(gè)無(wú)影燈、多功能吊塔的情況已很常見(jiàn)。有些規模較大的醫院，為了提高手術(shù)的安全性和有效性，已將電子手術(shù)導航、核磁、血管造影機等先進(jìn)設備和大型醫療設備引入手術(shù)室，當然這只是一種趨勢，不能盲目仿效，要切實(shí)根據專(zhuān)科手術(shù)需要而定。
六、節能先導，綠色運行
盡可能選擇節能設備，手術(shù)部各種建筑設備市場(chǎng)品牌較多，醫院管理者在選擇這些設備時(shí)，除了考慮其性能、價(jià)格，也要考慮能耗，在性能、價(jià)格相差不大的情況下，優(yōu)先選用能耗低的產(chǎn)品，這是確保降低運行成本的第一道關(guān)口。
采取優(yōu)化平面布局，科學(xué)控制用水、用電設施等一系列有效措施，減少能源消耗。特別是在進(jìn)行潔凈手術(shù)部的核心裝備凈化空調系統設計時(shí)，在滿(mǎn)足潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下，通過(guò)采取合理劃分空調系統，根據不同功能用房的冷熱負荷特點(diǎn)采用變頻技術(shù)等節能方法，不僅可以提高凈化空調系統的運行管理水平，而且可以實(shí)現能源的綜合利用率，降低設備成本和運行費用、節約能耗。
七、規范裝飾、環(huán)保安全
一般情況下要符合表面平滑，耐磨，不易附著(zhù)灰塵，有良好的熱絕緣性，不吸濕透濕，不產(chǎn)生和積聚靜電，不產(chǎn)生眩光，不易變形和易于修理及更換等要求。常用的材料有不銹鋼、鋁合金、塑料、瓷類(lèi)板材、水磨石、穩定漆料等，木材和石膏板不宜用于手術(shù)室裝修。有些手術(shù)室的裝修常常陷入追求高檔化的誤區，一律選用高級飾面，進(jìn)口材料，不僅造價(jià)高，而且還不一定符合潔凈手術(shù)室要求。因此，手術(shù)室裝修材料應選擇合適的，而不是選擇貴的。地面一般選用橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類(lèi)板材，也可做成水磨石；墻面選擇硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料，常用的有不銹鋼板，鋁合金板或其他復合型板材等。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料為宜。
潔凈手術(shù)室的裝修構造及做法有其特殊的要求，因避免積聚塵菌，地面要平整、防滑，墻面要求垂直地面，與各種器械柜、控制柜、藥品柜等嵌入式設施設備組合成整體，吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多，要控制振動(dòng)脫落，所有接縫要平整密封，以確保氣流的正常流動(dòng)，潔凈走廊與手術(shù)室的門(mén)應做成自動(dòng)延時(shí)。另外，技術(shù)夾層內有凈化設備，與手術(shù)室有相通的機會(huì )，也要干凈防塵，圍護結構要按一定要求密封處理。
八、打包施工，統一驗收
潔凈手術(shù)部工程是一個(gè)特殊的施工項目，不僅設施設備繁雜，而且在材料選擇上非常嚴格，構造做法上非常專(zhuān)業(yè)，一般情況下，手術(shù)部工程在施工前要在建筑設計的基礎上進(jìn)行深化設計。目前，市場(chǎng)上出現了很多專(zhuān)門(mén)承攬手術(shù)部設計施工的企業(yè)，手術(shù)部專(zhuān)業(yè)設計施工呈一體化發(fā)展趨勢。然而既然是市場(chǎng)行為，不可忽視的就是合理選擇，嚴格監管，認真驗收，確保質(zhì)量。
1、選擇設計施工企業(yè)，首先是看資質(zhì)條件，目前國家還沒(méi)有手術(shù)部設計施工統一資質(zhì)要求，但是相應的資質(zhì)代表企業(yè)在該行業(yè)的實(shí)力。我們認為具備裝飾設計、裝修裝飾施工、機電安裝、建筑智能化等資質(zhì)是非常必要的。其次要看深化設計方案，要進(jìn)行充分的比選，要審查方案是否符合規范，是否完整系統，是否滿(mǎn)足使用要求，是否便于運行管理。再次是要看施工業(yè)績(jì)，這是選擇施工企業(yè)重要的條件之一，要考察工程實(shí)例，要聽(tīng)取用戶(hù)反應，通過(guò)實(shí)地察看對其設計施工水平進(jìn)行準確評估。
2、注重現場(chǎng)監管，這是手術(shù)部施工質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節。在進(jìn)行工程質(zhì)量監督、工程監理的同時(shí)，醫院管理人員也要高度重視現場(chǎng)管理，關(guān)鍵工序要跟班作業(yè)，現場(chǎng)監管的目的是及時(shí)發(fā)現不合理的設計和做法，及時(shí)研究改進(jìn)措施和辦法，手術(shù)室的醫護人員也要參與現場(chǎng)管理，從使用者的角度監督施工企業(yè)規范施工。
3、按照《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》和項目的具體設計要求，組織相關(guān)機構及專(zhuān)家，對手術(shù)部各類(lèi)設施設備和各類(lèi)控制系統進(jìn)行全面的檢測和驗收。特別是潔凈化空調系統，要對潔凈度、溫濕度、風(fēng)量風(fēng)速、氣流分布流向、空氣梯度壓差等技術(shù)指標進(jìn)行嚴密的檢測，供水、供電、供氣的驗收也要認真對照規范逐項查驗，消防施工一定要通過(guò)行業(yè)的驗收?？傊?，竣工驗收是手術(shù)部建設質(zhì)量和安全的后一道關(guān)口，任何細節都不能放過(guò)，任何一個(gè)不合格的問(wèn)題都有可能對日后的運行帶來(lái)隱患，甚至造成醫療事故或安全事故。
4、要保證手術(shù)室的各類(lèi)設施設備常年處于良好狀態(tài)，確保正常安全使用。日常的維保維修是必不可少的，一般的做法是延續施工承包的模式，實(shí)行一體化承包維保維修，這樣做既簡(jiǎn)便易行，又可分清責任主體，避免分專(zhuān)業(yè)維保維修造成責任界限不明確的弊端，影響維保維修效果。在選擇手術(shù)室工程施工企業(yè)時(shí)，就可以考察其日后的服務(wù)管理體系是非健全，服務(wù)工作是否到位等問(wèn)題，由施工承包企業(yè)承擔運行維保維護也是一種通行的方式，因其對設施設備情況的全面掌握，有利于維保維修工作的開(kāi)展。